执业药师是干什么的

很多人以为执业药师就是个抓药的，或者说得好听点，叫“发药的”。在医院或者药店的窗口里，把医生开的药从后面货架上拿出来，装进袋子递给你。这个印象不能说全错，但只说对了10%都不到。

这份工作真正的核心，大部分人都没看到，因为它发生在你看不到的后台。

执业药师最重要的职责是：审核处方。我们内部叫“审方”。

一张处方从医生手里开出来，到你拿到药，中间必须经过药师这一关。药师就是药品安全用药的最后一道防线。如果这道防线失守，后果可能很严重。

那药师在审方时，到底在看什么？

不是简单看看药名和数量对不对。我们要核对的东西很多，有一套严格的流程，通常会说“四查十对”。听起来很复杂，我把它拆开揉碎了讲。

首先，查处方合不合规定。比如，麻醉药品、精神药品这些特殊药物，处方的开法有专门的法律规定，格式不对、医生没有相应权限，这张处方就是废纸，药绝对不能发。这是保证特殊药品不被滥用。

然后，开始看处方内容。这才是重头戏。

第一件事，看诊断和用药是否匹配。简单说，你得的这个病，用这个药合不合理。有时候医生可能会笔误，或者系统里选错了药。比如一个患者是细菌感染，结果开成了抗病毒的药，这就是“药不对症”，药师必须拦下来，打电话跟医生确认。你不拦，病人吃了没用，还耽误了治疗。

第二件事，看剂量对不对。这是最容易出事的地方。尤其是在儿科。儿童用药剂量是根据体重算的，算错一个小数点，剂量就可能差了十倍。一个小孩可能只需要1.0mg的药，医生手一抖写成了10mg，药师如果没看出来直接发了药，孩子吃下去就可能中毒。所以药师看到儿童处方，脑子里那根弦会绷得特别紧，自己会拿出计算器重新算一遍，确认无误才敢通过。成年人也一样，有些药的安全范围很窄，多一点就中毒，少一点就没效，比如地高辛、华法林这类药，剂量必须卡得死死的。

第三件事，看药物之间有没有相互作用。很多人同时有好几种慢性病，要吃好几种药。有些药放在一起吃，会互相“打架”。比如，A药会影响B药在体内的代谢，导致B药的血药浓度变得很高，增加了毒副作用的风险。或者反过来，A药让B药很快就失效了。

我亲身经历过一个例子。一个老先生在吃华法リン抗凝血，就是防止血栓的。后来他因为关节痛，自己去买了布洛芬吃。他来开药的时候，我看到了他的用药记录，立刻就告诉他，这两种药不能随便一起吃。因为布洛芬会增强华法林的抗凝效果，大大增加出血的风险，可能刷个牙就出血不止，甚至导致内脏出血。老先生听完一身冷汗。这种潜在的风险，如果药师不提醒，普通人根本不知道。

第四件事，看病人有没有禁忌症。比如，某个病人肾功能不好，很多需要通过肾脏排泄的药就不能用，或者必须减少剂量。药师看到处方时，会结合病人的基本情况，比如肝肾功能、过敏史，来判断这个药对他是否安全。一个对青霉素过敏的人，处方里绝对不能出现任何青霉素类的抗生素。药师看到过敏史标注，就必须把这个药拦下来。

上面说的这些，只是审方工作的一部分。一张处方在药师手里可能就停留一两分钟，但背后是药学知识的快速检索和判断。每天审几百张处方，精神必须高度集中。

审方通过了，才到你看到的那个环节：发药。

发药也不是简单从货架上拿。拿到药盒，还要再次核对药名、规格、厂家，确保和处方上的一模一样。因为很多药名字很像，包装也像，但作用完全不同。比如“格列美脲”和“格列齐特”都是降糖药，但用法不一样，搞错了血糖就要出问题。我们常开玩笑说，药师都练就了一双“火眼金睛”。

发完药，还有一项很重要的工作：用药交代。

告诉你这个药一天吃几次，一次吃几片，这只是最基础的。一个合格的药师，会告诉你更多关键信息。

“这个药要饭后吃，因为它对胃有刺激。”
“这个是缓释片，你得整片吞下去，千万不能掰开或者嚼碎了吃，不然药物会一下子全都释放出来，很危险。”
“吃这个抗生素期间，不能喝酒，一点都不能沾，否则会引起严重的中毒反应。”
“这个药吃了可能会犯困，所以你开车或者操作机器的时候要小心。”
“这个胰岛素没开封的放冰箱冷藏，但是千万别冷冻，冻了就失效了。已经开封在用的，室温放就行。”

这些交代，每一句都不是废话，都关系到药效和安全。很多人觉得说明书上都有，但现实是，没几个人会仔细看那密密麻麻的小字。药师用最直接的口头语言告诉你，就是为了确保你用对、用好。

所以，你在药店或者医院窗口，如果碰到一个问你很多问题、叮嘱你很多的药师，请不要嫌他烦。他是在履行自己的职责，为你负责。

以上说的是零售药店和医院门诊药房的执业药师。

在医院里，还有一类我们不常见的住院部药师，叫临床药师。他们的工作更深入。

他们会跟着医生一起查房，直接参与到病人的治疗方案制定中。医生负责诊断和制定大的治疗方向，临床药师则从“药”的角度提供专业意见。比如，这个病人感染了某种特殊的细菌，根据药敏试验结果，用哪种抗生素最有效、最安全、最经济？病人现在的肝肾功能，用这个剂量的药合不合适？几种静脉输液的药物，能不能配在同一个瓶子里？这些都是临床药师的专业范畴。

在医院的静脉药物配置中心（PIVAS），药师们在超净环境下，为全院病人集中配置静脉输液。这样做的好处是，能最大程度避免药品在配置过程中被污染，保证输液的安全。这也解放了护士的时间，让她们能更专注于病人护理。

除了这些，执业药师还有很多其他去向。比如去药品生产企业，负责药品研发、质量控制、药物警戒（就是监测药品上市后的不良反应）。或者去药品监管部门，从事药品审批和市场监督工作。

总的来说，执业药师这个职业，远比看上去的要复杂和重要。它需要扎实的药学知识、严谨的工作态度和强烈的责任心。我们不是销售员，我们是专业的药学技术人员。

下次你去拿药，可以把药师看作是你用药安全的“守门员”。他审核你的处方，核对你的药品，交代你用法，就是为了确保你手里的这个“武器”能准确地打败疾病，而不是伤到自己。