心理咨询师和心理治疗师区别

很多朋友分不清心理咨询师和心理治疗师，常常以为只要名字里带“心理”两个字，干的活就差不多。其实这两个岗位从所属系统、服务对象到法律权限，差别很大。如果你找错了人，不仅多花冤枉钱，还容易耽误正事。

第一个核心区别，是两者的身份归属和主管单位不同。

心理治疗师属于医疗卫生系统。这个岗位是国家卫生专业技术人员，考试由国家卫健委和人社部统一组织。你在医院心理科或者精神专科医院看到的治疗人员，拿的就是这个技术职称证书。初级代码是211，中级代码是386。想要参加这个考试，报名门槛卡得很严。考生通常需要具备医学或心理学相关专业背景，并且必须在医疗机构完成规定年限的工作或进修。

但是心理咨询师不属于卫生系统。在2017年之前，心理咨询师职业资格由人社部组织考核，分为二级和三级。2017年之后，国家取消了这项职业资格鉴定。现在的心理咨询师证书，多数由中科院心理所或行业协会颁发，性质属于专业培训合格证。心理咨询师的执业场所主要在社会咨询机构、私人工作室、学校心理中心或者企业。

第二个区别，是法律规定的业务边界不同。

我国《中华人民共和国精神卫生法》在这个问题上划了一条明确的红线。这部法律第二十三条明确写着：心理咨询人员不得从事心理治疗或者精神障碍的诊断、治疗。同时，第五十一条规定，心理治疗活动应当在医疗机构内开展。

这条法规直接决定了两个人面对的来访人群完全不同。

心理咨询师面对的，是心理状态正常的健康人群。这些人遇到了具体的现实生活困境，比如失恋、夫妻矛盾、职场人际冲突、升学压力。咨询师的工作是倾听、梳理当事人的认知，帮对方看清自己的情绪来源，找到应对当下困扰的办法。

心理治疗师面对的，则是已经出现心理障碍或精神障碍的患者。比如医院确诊的抑郁症、焦虑症、强迫症、双相情感障碍。治疗师的工作目标是消除或减轻病理症状，改变患者由于疾病产生的认知偏差和行为习惯。

很多人还会产生一个误区，以为心理治疗师既然在医院上班，肯定能开药。

事实恰恰相反：心理治疗师和心理咨询师一样，都没有处方权，不能给患者开药。

在我国医疗体系中，只有精神科医生（持有执业医师资格证的人）才拥有独立的疾病诊断权和处方权。心理治疗师属于卫生技术人员，地位类似于医院里的药剂师或康复技师。

我之前遇到过一个典型案例，正好能说明三者的具体分工。

来访者小陈因为连续两个月失眠、体重下降了十斤，每天上班坐立不安，先去了一家社会心理咨询工作室。咨询师在初访时做评估，发现小陈每天凌晨三点惊醒，情绪呈现典型的晨重夜轻，而且有清晰的消极轻生念头。

按照专业伦理和执业规范，咨询师没有强行接案，而是立刻启动转介程序，建议家属带小陈去三甲精神专科医院。

到了医院后，精神科医生对小陈做医学评估，诊断为中度抑郁发作。医生先开具了抗抑郁药物，用来调整大脑神经递质水平。随后，医生把小陈转给医院心理科的心理治疗师。心理治疗师采用认知行为疗法，每周带小陈做自动思维记录和行为激活训练。经过三个月系统的药物与治疗配合，小陈的睡眠恢复正常，情绪逐步平稳。这时候，小陈才重新回到社会咨询机构，找咨询师探讨自己原生家庭的人际模式。

这个过程说明了清晰的分工链条：精神科医生负责看病和开药，心理治疗师在医院内针对病症做心理技术干预，心理咨询师负责后期的生活成长与社会适应。

在收费和报销上，两者也有明显区别。

心理治疗属于医疗项目，收费标准受当地医保和物价部门监管。目前国内多个省市已经将部分心理治疗项目纳入医保报销范围。在公立医院，一次四十五分钟左右的心理治疗，挂号加治疗费通常在两百元到五百元之间。

社会上的心理咨询属于市场化服务，不能走医保报销，费用由机构或个人自行定价。初入行的咨询师收费大概两三百元一小时，资深咨询师每小时收费在六百元到一千五百元不等。

如果你自己或者家人情绪状态亮起红灯，到底该怎么选择？你可以按下面三个步骤来操作：

先做第一步：评估身体症状和日常生活功能。
如果你已经出现明显的生理异常，比如连续两周以上整夜失眠、吃不下饭、身体频繁发抖心慌，或者已经无法正常上班上学，脑子里经常出现自伤念头，请立刻停下找咨询机构的动作，先去综合医院精神科或精神专科医院挂号。

然后做第二步：完成医学排查与基础干预。
让精神科医生为你做量表测评、脑电图或血液检查，先排除甲状腺功能亢进等躯体疾病引发的情绪异常。如果确诊为抑郁症或焦虑症，听从医生安排服药；如果医生建议配合谈话干预，可以直接挂医院心理治疗师的号。这样能帮你更快控制住急性期的症状。

如果你的身体机能基本正常，饭能吃，觉能睡，班也能照常上，只是因为某些现实事件心里堵得慌，比如刚失恋、换工作不适应、和父母沟通不顺畅，你可以执行第三步：在社会机构寻找专业的心理咨询师。
挑选咨询师时，不要看广告宣传。可以直接要求查看对方的受训背景，优先选择中国心理学会临床心理学注册工作委员会的注册系统成员（注册心理师或助理心理师），或者明确询问对方目前是否有固定的专业督导师。

总结起来其实就一句话：心理咨询师在医院外，负责帮健康人排解烦恼；心理治疗师在医院内，负责配合医生治疗疾病。分清这两者的位置，你才能找对人，把力气用在正确的地方。